面部除皱手术的切口和手术方式应该如何选择？

面部颈部除皱手术前需要特别注意哪些事项？如今的除皱手术与解剖学密切相关，面部和颈部除皱技术的发展也已成熟，主要是针对肌腱层的治疗。理解和利用。手术切口沿着耳朵前部，位于耳后相对隐蔽的凹陷处。与肌肉筋膜层分离皮肤。分离后，先用较大的力将肌肉筋膜层向上提拉固定，然后向后推压固定皮肤，即所谓“双向推紧”。手术后可以获得良好的“返老还童”效果。

面部除皱手术有四种基本程序：

面部除皱手术方法的选择取决于皮肤下垂变化的部位和皮肤皱纹的状况。一般可分为四种基本手术：额头除皱、颞部除皱、面部除皱。临床上可根据具体情况灵活使用或组合使用颈部除皱和面部除皱。切口的选择应根据所选择的手术方式和患者的发际线来确定。

面部除皱手术的切口选择：

1、额头切口：发际线切口适合额头较高（7cm以上）的人。切口设计：沿额部发际线或发际线内1~2mm，在额颞部发际线交界处进入发际线（颞发际切口），或与颞部发际切口相连。这种切口除了减少前发际线外，还减少了分离面积，但切口暴露是其缺点；后发际切口适合额头较低（小于6厘米）的人。前发际线后5~6cm处的切口，即颅面手术中的冠状切口，可以使额头更高，使切口隐蔽。虽然分离面积比较大，但如果头皮夹使用得当，还是可以减少出血的。

2.太阳穴切口：发际线切口适合眉尖与太阳穴距离较大的人。发际内切口沿颞发际线向下弯曲或在发际线内1至2毫米。手术后眉尖到太阳穴的距离明显变小，切口更加暴露。手术前应告知患者。发际线以内的切口适合所有类型的患者，但鬓角和眉毛之间距离较小的患者只能选择这种切口。镂空设计。沿着颞部发际线切出一个凸形后弯曲切口4-7 cm。切口是隐藏的，但手术后鬓角会变窄或消失。分离面积增大。

3、耳前后切口：这种切口有三种变化：耳前切口或耳后切口均可，但必须注意保护耳廓软骨不受损伤。 耳后切口可设计在颅耳沟下方2/3处，或耳侧略高于颅耳沟； 从耳后切口开始，沿枕部发际线斜行约46cm，或进入枕部。发际线大约是2到4厘米。

面部除皱手术选择：

1. 额头除皱可采用冠状切口或额头发际切口。调整额头皱纹、眉间皱纹、鼻根横纹、眉毛、上眼皮皮肤松弛（或老年三角眼），即面部上1/3除皱。

2.额颞除皱术又称上1/2面部除皱术。将上述切口向下延伸至颞部，不仅可以调整上述皱纹变化，还可以矫正面部1/3的松弛皮肤。

3、颞部除皱：在颞部发际线或发际处做一个切口，适当延伸至耳前，矫正面部及面部中1/3的松弛皮肤。效果很精准。通过适当的手术调整，外眦和眉尖的水平也可以得到改善。

4、面部颈部除皱：颞部切口可延伸至耳前、耳后。此手术适用于面部和颈部的各种皱纹变化，包括面部和眶周皮肤下垂、脸颊和脸颊区域。下垂、明显的鼻唇沟、下巴和颈部下垂和皱纹（也称为“羊肉脸颊”或“火鸡颈”）。

5、颈部全除皱：以上操作组合在一起，即颈部全除皱，调整面部颈部整体松弛度皮肤及皮下软组织。该手术的优点是避免了部分除皱后手术区域与非手术区域外观的不协调。但由于切口长、分离面积宽、不在同一平面上、操作步骤多、出血量多，延长了手术时间，增加了患者的负担，所以这种情况是合适的。

6.中面部除皱：Faivre (1989)报道的眶下除皱。在下眼睑缘做一个切口，分离眶下区的骨膜和软组织，可以补充颞部面部除皱术时对眶下区改善的不足。

7、Hamra（1992、1998）提出了以深层除皱为基础的复合除皱的概念和手术技术，后来在积累经验和改进技术后出版了专着。该手术技术的关键是形成包括眼轮匝肌、颊脂腺和颈部肌肉的复合肌瓣，并将其提升和修复。复合的另一层含义是将额部除皱、上下眼睑、下巴整形等与面部、颈部除皱合二为一。

8、骨膜下除皱：通过冠状切口（也可辅以口内入路）将额头区、眉区、眶周区、上下颧弓、上颌骨等骨膜下区分开，然后将所有分离软组织。固定纠正整个软组织的下垂，恢复软组织与颅骨、面部骨骼之间的正常解剖关系。骨膜下分离区以外的部分仍然在皮下或SMAS下分离并收紧。

9.根据不同需求，在除皱手术的基础上，还可以添加其他辅助技术，如吸脂、皮肤磨削、皮肤扩张等，目的是为了完善或增强效果的除皱手术。

面部除皱手术前注意事项：

1.在进行面部除皱手术之前，必须综合考虑受术者的整体状况，这样手术效果才能更加个体化。

2、手术前首先要注意选择阴影区域的切口，以免手术后留下明显的疤痕，影响美观，影响手术效果。

3、面部除皱手术后额头除皱一般需要对额肌或面部和颈部进行广泛的皮下剥离。