哪些情况需要根管调理？牙医讲解根管调整步骤

根管调理是口腔医学中的基础、常见手术之一。经过五个月的培训，我已经完成了40余例根管调整。从一开始无法找到所有根管，到独立完成根管调整，感谢指导老师的耐心讲解。

我花了一个小时才找到腭根管和远端中颊根管，然后向老师求助。我告诉老师我还有一根根管要找。老师问：“哪个根管找不到？”我说我不知道该找哪个根管。我对根管系统非常陌生。老师看了后说从牙髓孔可以直接看到三个根管，于是就用手疏通了三个根管。老师帮我找到了根管治疗，我慢慢意识到自己的问题是什么。

一方面，我对根管系统不了解，就是基础知识不够扎实，不清楚每根根管的分布。另一方面，我对口镜和每颗牙齿的操作位置并不熟悉，所以我开始在各种情况下进行根管调整。

哪些情况需要进行根管调整？

根管调理适用于牙髓炎、牙髓坏死及各类根尖周炎的病例。包括龋齿、隐裂、消耗过多、穿髓等引起的牙髓炎和牙髓坏死。

对于因医疗原因不愿拔除或无法拔除的残根、残冠，我们还可以进行根管调整。

根管调理步骤：

根管调理分为几个步骤：牙髓清洁、根管预备、根管消毒、根管充填。目前，不少学者倾向于在局麻下完成急性牙髓炎的一次性根管预备和根管充填，以防止因调理周期长而导致根管污染。

1.开髓：用裂隙钻去除牙釉质，准备2mm左右的深牙髓腔形状，或见髓孔，用慢速机器，平行于牙齿长轴，缓慢而深地钻，钻入牙髓腔；扩大髓孔，揭开髓腔顶部，修整髓壁（良好的髓腔形状是根管调整成功的关键，尽量不要有损伤髓腔底部的步骤）。

防范措施：

对于下颌磨牙来说，上下牙髓室距离较小，容易损伤牙髓室底部。因此，必须更加小心，可以利用X光片上龋齿的位置来辅助定位。

前磨牙近中、远中颈较窄，易造成侧穿，因此应注意保持旋转针与牙齿长轴平行。

熟练掌握每颗牙齿的根管位置和形状后，可以先画出牙齿上牙髓开口的形状，将有龋齿的牙齿腐烂部分去除。

牙髓失活：根管预备通常在局部麻醉下进行。有些对麻醉不敏感的病人可以先放置灭活剂。将失活剂直接放在牙髓表面，上面可放干棉球（以减少髓腔压力），暂时封闭氧化锌。 （不要让灭活剂接触牙龈）

2. 根管预备

首先用K锉清理根管。对于较大的根管，先用拔髓针将其拔除，并测量工作长度。一般根管松动至2502#时，可插入1502#胶尖拍照，观察是否有根管缺失，然后用机器扩大根管。根管扩张号为0435#（根管不同，*终不需要机器扩张。M3器械较软，不易折断，但还是要标注使用次数，防止断针）。

防范措施：

每个扩张锉应达到工作长度，更换器械时应冲洗根管。

10#和15#器械可以稍微超过工作长度，但大型器械不能超过，以防止损坏根尖封闭。不应施加压力，以避免将根管内容物推出根尖孔。

使用根管调理器械时，患者未佩戴起搏器。

3.根管封闭

机械根管预备后，侧根管或根尖周围隐藏区域仍可能受到细菌病原体的刺激，需要进行根管消毒。临床上，根管干燥后，可用氢氧化钙糊剂或CP棉球封闭，也可用氧化锌暂时封闭，一周左右再复查。