鼻中隔延长和鼻小柱移植在现代鼻整形术中的作用是什么？

有效控制鼻尖突出和旋转是现代鼻整形术的一个关键方面。鼻小柱和鼻中隔延长移植是现代鼻整形术中常用的手术方法，以影响鼻尖的突出和旋转。尽管小柱状支架在维持尖端突出和组合尖端复合体方面显示出一定的有效性，但它们在增加尖端突出方面的有效性非常有限。相比之下，鼻中隔延长移植物通过将其固定在鼻中隔上，有效地控制鼻尖的突出、旋转和形状。多种鼻中隔延长移植物已被描述用于支撑内侧脚并控制心尖形状，所有这些都取决于稳定的尾部鼻中隔的存在。使用的移植物类型取决于鼻尖的具体结构。

本文提供了用于修改鼻尖投影和旋转的软骨移植物的更新分类和算法。还讨论了何时使用柱状支柱或特殊间隔延长移植物的基本原理。

方法

方法

支柱

鼻小柱支柱在改变鼻尖突出方面的作用一直是鼻整形文献中反复出现的问题。尽管固定柱在鼻整形术中已经失宠，但浮动柱仍然被广泛使用。 Rohrich 等人专门研究了浮动鼻支柱对增加鼻尖突出的影响，发现这种影响（如果有的话）也是*小的。相反，鼻柱支柱应被视为在存在三种不同结构特征的情况下统一鼻尖并保持其位置的有效工具：薄弱的中脚、不对称的下外侧软骨和短的内侧脚（图1）。

Struts 虽然对适当选择的患者有用，但可能有明显的缺点。位于内侧脚之间的任何结构都可能无意中扩大小柱。据报道，根据所使用的支撑类型，会对前鼻骨产生拮抗作用。与任何软骨移植一样，弯曲变形总是可能的，这可能导致鼻尖投影失去对称性。

间隔延长移植物

Byrd 等人引入了隔膜延伸移植物来控制尖端突出、形状和旋转，特别是对于下外侧软骨薄弱的患者。事实证明，鼻小柱支柱在提供这种控制方面是无效的，这在鼻子中尤其明显，其特点是中顶薄弱、鼻尖下垂和鼻翼拉长。鼻中隔延长移植物被认为是重新定义鼻尖和鼻背之间骨关系的一种方法。基于前隔膜为尖端复合体创建结构支撑可以预测尖端突出和/或旋转的控制。

有报道称鼻中隔延长移植物用于支撑内侧脚并控制鼻尖形状，所有这些都取决于稳定的尾部鼻中隔的存在。尽管它们的形状和锚定点与隔膜不同，但它们在顶小叶复合体内具有相似的锚定点。值得注意的是，隔膜的固定点确实根据隔膜的状态、隔膜的稳定性和可用软骨的量而变化，而移植物超出后隔膜的距离取决于上覆隔膜的厚度皮肤。

配对扩张移植

在穹顶中部塌陷或变窄的情况下，成对的扩张器移植物可用于改变尖端突出和旋转。通常通过将这些移植物放置在平行于鼻背的上外侧软骨和鼻中隔的交界处来增加内鼻瓣角度。软骨中的任何水平多余部分应凹入背平面下方1-2 毫米，以避免背侧过度增大。为了增加根尖突出，移植物的远端部分需要垂直延伸超出背平面。蕞后，将顶端小叶复合体缝合到移植物上，建立所需的顶端突出或旋转。

间隔板嫁接

双侧鼻中隔板移植可以改变鼻尖旋转和突出。尽管它不能解决与内瓣膜或中穹窿相关的问题，但间隔板条移植物需要的软骨明显少于扩展扩张移植物。成对的鼻中隔板移植需要坚固的尾部鼻中隔。移植物放置在上外侧软骨和隔膜交界处的下方，与前隔膜成45 度角，并沿对角线延伸穿过隔膜的尾侧和背侧L 柱。正确的缝合固定对于移植物的整体稳定性和防止旋转至关重要。

直接尾部间隔延长移植

Toriumi 描述了尾部延伸移植物在尾部间隔缺损病例中的使用。在鼻缩短或鼻小柱回缩的情况下，尾部延伸移植物可以减少鼻尖旋转并改变鼻翼-鼻小柱关系。传统上，移植物直接固定在前鼻角，因此本质上不稳定。有几种技术可以用来解决这个问题。至少需要在三个点进行缝合固定，同时使用大量软骨可以使移植物和尾部隔膜之间有更大程度的重叠。可使用延长的扩张移植物来帮助稳定移植物。

舌槽技术

Guyuron和Varghai首先提出舌槽技术在治疗严重鼻短缩时可以有效改善鼻尖突出。它可以使鼻子变长，确保鼻尖对齐并避免鼻尖僵硬。为了实现这一目标，将双侧扩张移植物延伸到尾部隔膜之外并缝合到隔膜上。然后将圆柱形支柱放置在由扩张器移植物的延伸形成的槽中。然后将内侧脚缝合到小柱支柱的一部分。为了防止使用该技术时出现过多的软骨柱，需要适当动员下外侧软骨。

总结

每种尖端整形手术的目标和程度各不相同。尽管如此，值得注意的是，虽然每个移植物都非常有用，但这些移植物都有可能通过增加鼻尖硬度来平衡。了解如何使用每种移植物以及在什么情况下精确控制尖端突出、旋转和形状。

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