导致上睑下垂的原因是什么？应该如何调整呢？

正常人睁开眼睛直视时，上眼睑位于瞳孔上方，距离角膜上缘约2毫米。但有些人的眼睛只能张开一条窄缝，而不能抬起眼睑，遮盖部分角膜（超过2毫米），医学上称之为上睑下垂。左眼睑下垂（单眼睑下垂）。威廉贝尔(William Bell) 于1852 年拍摄的银版照片，显示一名头部爆炸的身份不明的男子。上睑下垂/下垂/上眼睑下垂或下垂。当人的肌肉疲劳时，起床后下垂可能会更严重。这种情况有时被称为“弱视”，但该术语通常指的是弱视情况。如果严重且不加以调整，眼睑下垂可能会导致其他病症，例如弱视或散光。因此，在孩子小的时候就对他们的视力发育进行干预，调节这种状况就显得尤为重要。

毒素引起的神经源性上睑下垂。一名14岁中毒患者双侧眼睑下垂（左图），瞳孔固定散大（右图）。

少年完全清醒。

导致上睑下垂的原因是什么？

上睑下垂是由抬高眼睑的肌肉或其神经供应（提上睑肌的运动神经和上T上肌的交感神经）功能障碍引起的。它可以影响一只或两只眼睛，在老年人中更为常见，因为眼睑的肌肉可能开始退化。人们可能会出现上睑下垂。先天性上睑下垂有三种主要的遗传形式。先天性上睑下垂的原因尚不清楚。上睑下垂可能是由眼睑、上颈交感神经节或控制肌肉的神经（第三脑神经（运动神经））的肌肉损伤引起的。

这种损伤可能是潜在疾病的征兆或症状，例如糖尿病、脑肿瘤、扁桃体肿瘤（尖顶炎），以及可能导致肌肉无力或神经损伤的疾病，例如重症肌无力或眼咽肌营养不良症。接触某些蛇毒（例如黑曼巴蛇毒）中的毒素也可能导致这种效应。上睑下垂可由提上睑肌腱膜、神经异常、创伤、炎症或眼睑或眼眶病变引起。由于自身免疫抗体的攻击和神经递质的消除，可能会出现上睑提肌功能障碍。

上睑下垂可能是由于肌源性、神经源性、腱鞘炎、机械性或创伤性原因引起的，通常是孤立的，但也可能与各种其他病症有关，例如免疫、退行性或遗传性疾病、肿瘤或感染。与疾病有关。获得性上睑下垂通常是由腱鞘下垂引起的。这可能是由于睑板腺肌肉的老化、分裂或破裂造成的。慢性炎症或眼内手术也可能产生相同的效果。长期佩戴隐形眼镜也被认为在该疾病的发展中发挥了作用。

先天性神经源性上睑下垂被认为是由霍纳综合征引起的。在这种情况下，轻度上睑下垂可能与同侧上睑下垂、虹膜和乳晕色素减退以及穆勒肌肉麻痹导致的失明有关。获得性霍纳综合征可能发生在外伤、肿瘤性损伤、甚至血管疾病之后。上睑提肌横断或眼睑撕裂后神经输入受损后，可能会发生创伤后上睑下垂。上睑下垂的其他原因包括眼睑肿瘤、神经纤维瘤、手术后炎症或疤痕。随着年龄的增长，可能会出现轻度眼睑下垂。眼睑下垂可能是脑动脉瘤引起的第三神经麻痹的首发症状之一。否则，它是无症状的，称为眼神经麻痹。

药物，例如高剂量的阿片类药物，如吗啡、羟考酮、海洛因或氢可酮，可能会导致眼睑下垂。抗惊厥药物普瑞巴林也会引起轻度上睑下垂。

病理学视角

重症肌无力是一种常见的神经源性上睑下垂。由于病变位于神经肌肉接头处，因此也可归类为神经肌肉性下垂。研究表明，高达70%的重症肌无力患者会出现上睑下垂，而这些患者中90%*终会出现上睑下垂[7]。在这种情况下，上睑下垂可以是单侧或双侧的，并且由于疲劳或药物作用等因素，上睑下垂的严重程度在一天中往往会出现波动。重症肌无力所特有的寒冷会抑制胆碱酯酶的活性，因此这种类型的上睑下垂可以通过用冰块敷在眼睑上来辨别。患有肌萎缩性葡萄膜炎下垂的患者仍可能在一天中的不同时间经历眼睑下垂的变化。

如何调整？

如果先天性上睑下垂严重到影响视力，或者化妆品有问题，可能需要手术来矫正。调整方法取决于上睑下垂的类型，通常由专门研究眼睑疾病和问题的眼科整形和重建外科医生进行。手术包括：提上睑肌切除术、米勒肌切除术和额肌吊带手术（上睑下垂的首选）。

非手术方法，如“手杖”眼镜或上睑下垂拐杖或特殊巩膜隐形眼镜也可用于支撑眼睑。如果成功地调节了疾病，则由该疾病引起的下垂可能会得到改善，尽管一些相关疾病，例如眼咽营养不良，目前还没有和/或还没有。

目前手术方法主要有两种

1.提上睑肌缩短手术。适用于双侧或单侧轻、中度先天性上睑下垂，提上睑肌仍有一定功能，也可用于后天性腱鞘炎引起的上睑下垂。这种手术保持了肌肉原有的行进方向和运动方向，更符合眼球的生理要求，术后效果比较理想。这种方法仅限于具有部分提上睑肌功能的轻至中度上睑下垂。

2.额肌瓣法。另一种方法是直接用额肌制作额肌瓣，缝合到上睑板固定，直接用额肌上提上睑矫正上睑下垂，称为额肌瓣直接手术悬浮法。这种方法不需要经过中间环节，避免了间接使用额肌的缺点。适用于额肌功能良好、先天性或后天性上睑下垂的患者，对重度上睑下垂尤其有效。它也可以用于其他手术方法无法矫正上眼睑的情况。